库存悬浮红细胞生化特点及预充策略

【摘要】  方针 不雅观察库存悬浮红细胞(悬红)的生化特点及作为婴幼儿体外轮回(CPB)预充液的平安计谋。体例 随机拔取50例婴幼儿CPB心内直视手术，预充库血前操纵国产血液接纳机(Cell Saver)对悬红进行清洗，分袂对清洗前后悬红进行血气、电解质及生化指标检测，并不雅观察围术期血气、电解质及生化指标的转变。功效 清洗前Hct(0.42±0.04), K+(10.3±3.1)mmol/L, 乳酸(8.6±3.5)mmol/L;清洗后Hct(0.47±0.05), K+(2.7±0.8)mmol/L, 乳酸(4.3±1.2)mmol/L。清洗前后悬红血气、电解质及生化指标有较着差别。结论 悬红中K+ 及乳酸含量随保留时刻延长而较着升高，且较着高于正常心理值，经国产血液接纳机清洗后K+ 及乳酸含量可降至或接近正常，可以平安地用于婴幼儿CPB预充液。

【关头词】  悬浮红细胞;血液接纳机;预充;婴幼儿

The Characteristics of Packed Red Blood Cell and Strategy of　Priming in Pediatric Cardiopulmonary Bypass

　　NI Hong,GONG Qing-cheng

　　(Department of Cardiopulmonary Bypass,Bejing Anzhen Hospital,

　　Capital Medical University,Beijing 100029,China)

　　Abstract: OBJECTIVE To evaluate the efficiency and reliability of Cell Saver washed packed red blood cells (pRBC) in the priming of cardiopulmonary bypass (CPB) solution for pediatric patients undergoing open heart surgery.METHODS 50 pediatric patients with congenital heart disease undergoing open heart surgery were studied. pRBCs were washed by Cell Saver before priming. The blood-gas analysis and electrolyte were measured pre- and post-wash. Their changes were observed perioperatively.RESULTS Significantly higher hematocrit and lower concentration of potassium and lactate in cell saver washed pRBCs (0.47±0.05,2.7±0.8 mmol/L, 4.3±1.2 mmol/L versus 0.42±0.04,10.3±3.1 mmol/L,8.6±3.5 mmol/L). CONCLUSION The level of potassium and lactate in pRBC are significantly increased with the extend store duration and exceed the limit of normal level. For the CPB prime solution in pediatric patients, Cell Saver washed pRBCs are reliable and efficient due to decrease to normal level of potassium and lactate.

　　Key words： pRBC;Cell Saver;Priming strategy;Infant

　　库存悬浮红细胞(悬红)在保留历程中，跟着时刻的延长，电解质等生化指标均有分歧水平的转变，直接操纵概略对患者的秘闻况有必定影响，额外是对婴幼儿患者。本实施不雅观察分歧保留期库存悬红的生化转变特点，并操纵国产血液接纳机(Cell Saver)对库存悬红进行清洗，不雅观察清洗后悬红作为婴幼儿体外轮回(cardiopulmonary bypass,CPB)预充液的平安可行性。

　　1 资料与体例

　　1.1 临床资料 自2007年7月至2008年6月间，随机选择100包分歧保留期的库存悬红进行血气、电解质及生化剖析。同时，随机选择50例婴幼儿CPB心内直视手术，男38例，女12例，平均年龄18.5个月 (10天～7岁)，体重(8.6±5.2)kg。其中Switch手术6例，改良Fontan手术3例，法洛四联症矫治术10例，自动脉弓离断矫治术3例，完全性肺静脉异位引流矫治术3例，三尖瓣闭锁矫治术1例，右室双出口矫治术5例，完全性心内膜垫缺损修补术4例，房室缺修补术15例。起色时刻(125.2±80.9)min,阻断时刻(83.5±70.2)min。

　　1.2 CPB体例 操纵Stockert Ⅲ人工心肺机，Dideco 901或Medos 2800型膜式氧合器和天津婴儿配套管路，宁波婴儿动脉过滤器。通例麻醉，预充液搜罗清洗后的悬红、勃脉力(醋酸林格)、血浆、人血白卵白等。术中根据手术要求接纳中度低温或深低温低流量CPB体例，术中通例操纵Jostra超滤器，维持红细胞比积(Hct)在0.25～0.28。术毕改良超滤，使Hct到0.30～0.33。心肌呵护为升自动脉阻断后灌注贯注晶体心脏停搏液，初次灌注贯注20 ml/kg。

　　1.3 清洗 操纵自体-2000型国产血液接纳机(中国，北京)，专心理盐水(百特)对库存悬红进行清洗，离心泵转速5 600 r/min，离心杯最小容积为125 ml。操纵1000 ml心理盐水清洗每单元悬红约耗时6 min。

　　1.4 数据收集 假设全数献血者均为健康人，其血生化指标在献血时均在正通例模以内，无较着差别;库血保留液身分类似且设置装备摆设比例齐截。对全数库存悬红分袂于清洗前后抽取血样1 ml送检并记实库血保留天数;CPB停机时和手术竣事后(即返回ICU后)抽取动脉血1 ml送检;全数血样标本均操纵统一台Nova ccx血气生化仪进行血气、电解质和生化检测。

　　1.5 统计体例 接纳SPSS 10.0统计软件进行统计学剖析。正态漫衍数据用平均值±标准差(±s)浮现，组间斗劲接纳自力样本t磨练，组内斗劲接纳卡方剖析;偏态漫衍数据接纳平均值(最小值-最年夜值)浮现。P<0.05为较着差别，P<0.01为极较着差别，均有统计学意义。

　　操纵SPSS中曲线拟合剖析功效，库血各项生化指标与库血保留天数相对应，绘制响应的模拟曲线用来浮现各项生化指标在保留期内的简陋转变纪律。

　　2 结 果

　　2.1 清洗前库血实施室搜检功效 库存悬红中的Hct和血红卵白(Hb)含量随保留天数延长而较着下降，保留两周时Hct由起头高于0.46下降至略高于0.38水平，Hb响应地从略低于160 g/L下降至接近120 g/L水平;糖含量转变不较着但呈下降趋向，保留两周仍高于23.9 mmol/L;乳酸和K+浓度随保留天数增添而较着升高，保留两周乳酸浓度可跨越13 mmol/L，K+浓度接近14 mmol/L。见图1～图5。

　　2.2 清洗前后血气、电解质及生化指标功效 清洗前后除镁离子无转变，pH、PO2、Hct、Hb、Na+、Cl-、Ca2+和Osm均较着升高，而PCO2、K+、HCO3-、Glu、Lac和Bun均较着下降。见表1。

　　2.3 CPB后及术后电解质及生化指标功效 停CPB后和术后各项指标安定，无较着差别。见表2。表1 悬红清洗前后血气、电解质及生化指标功效表2 患者CPB后及术后电解质及生化指标功效

　　3 讨 论

　　凡是，临床上觉得保留7天以内的悬红为奇异悬红。库存悬红在缺氧前提下糖酵解发生乳酸，此历程是红细胞能量的主要泉源，这一代谢路子在4℃保留库血时并未禁止，所以库血存放时刻越长其糖含量渐渐下降而乳酸浓度渐渐升高[1]。Schroeder[2]等研究20例患者输库存悬红，库血中乳酸浓度平均值6.0～44.7(17.0±7.8) mmol/L;另一方面，因为血细胞的破损而释放出年夜量K+，有文献报道采血后存放第二天血钾浓度就升高真心理规模高限，库血中K+浓度和存放时刻呈线性相关关连，存放时刻越长其浓度也越高[3-4]。本实施功效中，图3浮现了葡萄糖作为库存悬红中的能量底物，随时刻延长而渐渐淘汰，但至两周时仍高于23.9 mmol/L;图4、5则反映了即使保留1周的悬红，其乳酸含量也可高达7 mmol/L，K+浓度跨越9 mmol/L。其转变趋向与国内外研究功效根柢齐截。对于婴幼儿CPB，年夜量库存悬红经常是预充液的一部门，直接预充可引起预充液pH偏低，乳酸及K+浓渡过高，可增添心肌应激性，降低室颤阈，导致并行起头即出现心缩无力、血压下降、室颤[5]。体内乳酸50%在肝脏代谢，婴幼儿脏器发育不够完竣，对乳酸的代谢本事较差，易造成高乳酸血症，输入未处置的红细胞悬液，增添了外源性乳酸的摄入，易造成术中及术后的高乳酸血症。

　　操纵血液接纳机清洗过的悬红可以较着更正低Hct、高血钾和高乳酸血症(表2)，甚至还有报道[6]称血液接纳机可以降低补体(C3a, SC5b-9)水平，有用维持了CPB前并行阶段患儿血勾当力学安定，为CPB的平稳过渡温顺利实施打下精巧的根柢。

　　国内外关于预处置库存悬红的研究并不多见。2004年，赵举等[7]报道对16例10 kg以下的先天性心脏病患儿在通例预充的根柢之上，经由过程血气功效对预充液进行改良调整并充分氧合，使预充液的秘闻况更接近机体秘闻况。功效浮现经改良调整后的预充液pH、PCO2、PO2、SO2、Mg2+、BE、HCO3-均较着改良(P<0.01)。是以，他们觉得10 kg以下的婴幼儿CPB预充液改良调整将有利于术中秘闻况的维持和血勾当力学的安定。国外良多研究[1，8-9]则是在输注悬红前操纵Cell Saver对库存悬红进行清洗，同样降低了K+和乳酸的含量，取得了精巧的临床功效。别的，清洗库存悬红后输注还可淘汰微栓机缘，降低肾功效衰竭发生率[10]。

　　本研究觉得：①库存悬红中的电解质和某些生化物质随保留时刻增添而转变，保留时刻越长概略越晦气于临床操纵;②操纵血液接纳机清洗后各项生化指标较着改良，接近心理值水平;③CPB停机后和术后血气、电解质和生化搜检未受库血清洗而出现较年夜波动，均在正通例模。

　　本研究操纵国产血液接纳机对库存悬红进行清洗后用于婴幼儿CPB预充液，体例大略，操纵便利，具有精巧的临床功效。但因为操纵数目有限，尚需年夜量临床研究以及与其他预充计谋的对比研究。
 

【参考文献】
  　　[1] Boshkov LK, Warkentin TE, Hayward CP, et al. Heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis：clinical and laboratory studies [J] .Br J Haematol,1993,84(2):322-328.

　　[2] 尹述洲，邓硕曾，卢光奎，等. 心脏手术病人血小板、抗凝血酶Ⅲ与肝素相对耐药的相关性 [J].临床麻醉学杂志，2004,20(2):73-74.

　　[3] 蒋玲，喻杰锋. 感染性心内膜炎患者体外循环手术中ACT的监测[J]. 中南大学学报(医学版),2007,32(1):167-169.

　　[4] Imai J，Ieiri I, Mamiya K,et al. Polymorphism of the cytochrome P450(CYP)2C9 gene in Japanese epileptic patients: genetic analysis of the CYP2C9 locus [J]. Pharmacogenetics, 2000,10(1):85-89.